【都民限定】蓄電池無償設置モニターキャンペーン応募フォーム ■10kW未満の住宅用太陽光発電システムを設置している方が対象です。 ■キャンペーンに応募されても、購入を義務付けるものではありませんのでご安心ください。 ■"＊"の項目は必須項目となります。 ■最後にアンケートがございます。お客様のご状況を事前に確認することで、より的確な情報提供をするためのご質問になります。大変お手数ですが、ご回答いただけますようお願い申し上げます。 ■お客様情報の入力 姓 名 姓（フリガナ） 名（フリガナ） 郵便番号（半角） 都道府県 市区町郡 番地・建物名 Eメールアドレス(PC用メールアドレス) 電話番号（半角・ハイフンあり） 年齢 ~20 21~30 31~35 36~40 41~45 46~50 51~55 56~60 61~65 66~70 71~75 76~80 81~90 90~ キャンペーンを知ったきっかけを教えてください。 本キャンペーンのチラシが投函されていたから Web（SNS含む）の広告をみたから 知人の紹介 他社の蓄電池と併せて検討しているから その他 (自由記述) その他を選択された方は下記にご記入下さい。 ①本キャンペーンにご応募いただいた理由はなんですか？ ②太陽光システムの設置時期はいつ？ 2022年設置 (2032年FIT終了) 2021年設置 (2031年FIT終了) 2020年設置 (2030年FIT終了) 2019年設置 (2029年FIT終了) 2018年設置 (2028年FIT終了) 2017年設置 (2027年FIT終了) 2016年設置 (2026年FIT終了) 2015年設置 (2025年FIT終了) 2014年設置 (2024年FIT終了) 2013年設置 (2023年FIT終了) 2012年設置 (2022年FIT終了) 2011年設置 (2021年FIT終了) 2010年設置 (2020年FIT終了) 2009年設置 (2019年FIT終了) 2008年設置 (2019年11月FIT終了) 2007年設置 2006年設置 2005年設置 2004年設置 2003年設置 2002年設置 2001年設置 1999年設置 1998年設置 1997年設置 1996年設置 1995年設置 1994年設置 ③蓄電池に期待する効果はなんですか？ 電気代の削減 災害などによる停電時の安心安全 太陽光で発電した電気を自家消費したい 温暖化対策（Co2削減） 品質の良さ その他 その他を選択された方は下記にご記入下さい。 ④現在の設備をお選びください(複数回答可) エネファーム エコウィル エコキュート エコジョウズ エコワン 電気自動車 該当なし ■反社会的勢力排除に関する誓約について 反社会的勢力排除に関する制約について同意する 反社会的勢力ではないこと、かつ将来にわたっても該当しないことをを表明し確約いたします。 本表明・確約に関して虚偽の申告をしたことが判明した場合には，貴社との取引が停止され，または契約の全部または一部を解除されても 異議を申しません。また，これにより補助金の交付取り消しなどの損害が生じた場合でも異議を申しません。 ■個人情報の取扱いについて 下記の個人情報の取扱い及びキャンペーン・特典規約に同意する このアンケートは、以下の目的に利用させていただきます。「１．当該アンケートに関してのご案内」、「２．調査を実施した目的の範囲内で利用」、「３．弊社サービスのご案内」、「４．個人を特定しない統計的処理」。また、お客様の個人情報は弊社プライバシーポリシーに基づき、万全の管理を行います。 Comments