【都民限定】東京から日本の住宅に「安心と節約」を！20万円還元キャンペーン応募フォーム ■キャンペーンに応募されても、購入を義務付けるものではありませんのでご安心ください。 ■"＊"の項目は必須項目となります。 ■最後にアンケートがございます。お客様のご状況を事前に確認することで、より的確な情報提供をするためのご質問になります。大変お手数ですが、ご回答いただけますようお願い申し上げます ■お客様情報の入力 姓 名 姓（フリガナ） 名（フリガナ） 郵便番号（半角） 都道府県 市区町郡 番地・建物名 Eメールアドレス(PC用メールアドレス) 電話番号（半角・ハイフンあり） 年齢 ~20 21~30 31~35 36~40 41~45 46~50 51~55 56~60 61~65 66~70 71~75 76~80 81~90 90~ ◆築年数は何年ですか？ 新築（現在建築中） 0年～1年未満 １年 ２年 ３年 ４年 ５年 ６年 ７年 ８年 ９年 １０年 １１年 １２年 １３年 １４年 １５年 16年 17年 18年 19年 20年 21年 22年 23年 24年 25年 26年 27年 28年 29年 30年 31年 32年 33年 34年 35年 36年 37年 38年 39年 40年以上 ◆キャンペーンを知ったきっかけ 本キャンペーンのチラシが投函されていたから Web（SNS含む）の広告をみたから 知人の紹介 他社の蓄電池と併せて検討しているから その他 ◆太陽光設備に期待する効果はなんですか？ 電気代の削減災害などによる停電時の安心安全ペットの災害時の居場所確保太陽光で発電した電気を自家消費したい温暖化対策（CO2削減）その他 ◆屋根のリフォーム歴もしくはリフォームのご予定はございますか？ リフォーム歴あり リフォーム歴なし リフォーム予定あり リフォーム予定なし ◆屋根の形状をお選びください 切妻屋根 片流れ屋根 寄棟屋根 陸屋根 不明 その他 ◆屋根の材質をお選びください スレート 金属屋根（縦葺き） 金属屋根（横葺き） 瓦屋根 不明 その他 ◆住宅の図面（➀立面図・②平面図）はお持ちですか？ ①②両方あり ①または②のどちらかあり どちらともなし ◆現在の設備をお選びください ガス給湯器 エネファーム エコウィル エコキュート 全館空調 ホームエレベーター V2H 電気自動車 該当なし ◆現在の電気代をお選びください 〜1万円未満 1万〜2万円未満 2万〜3万円未満 3万円以上 ◆他社からの御見積はありますか？ あり(1社～2社) あり(3社～4社) あり(5社以上) 無し ■個人情報の取扱いについて 下記の個人情報の取扱い及びキャンペーン・特典規約に同意する このアンケートは、以下の目的に利用させていただきます。「１．当該アンケートに関してのご案内」、「２．調査を実施した目的の範囲内で利用」、「３．弊社サービスのご案内」、「４．個人を特定しない統計的処理」。また、お客様の個人情報は弊社プライバシーポリシーに基づき、万全の管理を行います。 ■反社会的勢力排除に関する誓約について 反社会的勢力排除に関する制約について同意する 反社会的勢力ではないこと、かつ将来にわたっても該当しないことをを表明し確約いたします。 本表明・確約に関して虚偽の申告をしたことが判明した場合には，貴社との取引が停止され，または契約の全部または一部を解除されても 異議を申しません。また，これにより補助金の交付取り消しなどの損害が生じた場合でも異議を申しません。 Comments