電気代応援キャンペーン　応募フォーム

■10kW未満の住宅用太陽光発電システムを設置している方が対象です。
■キャンペーンに応募されても、購入を義務付けるものではありませんのでご安心ください。
■"＊"の項目は必須項目となります。
■最後にアンケートがございます。お客様のご状況を事前に確認することで、より的確な情報提供をするためのご質問になります。大変お手数ですが、ご回答いただけますようお願い申し上げます。

■当キャンペーンの適用範囲は、関東地方と関西地方に限らせていただいております。下記エリア外での設置をご希望のお客様は、当社ホームページよりお問い合わせください。
　・関東地方(茨城県、栃木県、群馬県、埼玉県、千葉県、東京都、神奈川県)
　・関西地方(大阪府、京都府、滋賀県、奈良県、兵庫県、和歌山県)

■お客様情報の入力

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郵便番号（半角）

都道府県

市区町郡

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➀太陽光システムの設置時期はいつ？

➁蓄電池に期待する効果はなんですか？電気代の削減災害などによる停電時の安心安全太陽光で発電した電気を自家消費したい温暖化対策（CO2削減）品質の良さその他

その他を選択された方は下記にご記入ください。

③現在の設備をお選びください(複数回答可) エネファームエコウィルエコキュートエコジョウズエコワン電気自動車該当なし

➂連絡時間帯のご希望を教えてください。平日AM平日PM平日18時以降土日AM土日PM土日18時以降日曜日のみその他

③お電話が可能な時間帯があれば、複数日ご記入をお願いいたします。(記入例：1月1日午前中、1月2日午後、1月3日午前中　等)

■反社会的勢力排除に関する誓約について反社会的勢力排除に関する制約について同意する反社会的勢力ではないこと、かつ将来にわたっても該当しないことをを表明し確約いたします。本表明・確約に関して虚偽の申告をしたことが判明した場合には，貴社との取引が停止され，または契約の全部または一部を解除されても異議を申しません。また，これにより補助金の交付取り消しなどの損害が生じた場合でも異議を申しません。

■個人情報の取扱いについて下記の個人情報の取扱い及びキャンペーン・特典規約に同意するこのアンケートは、以下の目的に利用させていただきます。「１．当該アンケートに関してのご案内」、「２．調査を実施した目的の範囲内で利用」、「３．弊社サービスのご案内」、「４．個人を特定しない統計的処理」。また、お客様の個人情報は弊社プライバシーポリシーに基づき、万全の管理を行います。

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