【都民限定】東京から日本の住宅に「安心と節約」を!20万円還元キャンペーン応募フォーム ■キャンペーンに応募されても、購入を義務付けるものではありませんのでご安心ください。 ■"*"の項目は必須項目となります。 ■最後にアンケートがございます。お客様のご状況を事前に確認することで、より的確な情報提供をするためのご質問になります。大変お手数ですが、ご回答いただけますようお願い申し上げます ■お客様情報の入力 姓 名 姓(フリガナ) 名(フリガナ) 郵便番号(半角) 都道府県 市区町郡 番地・建物名 Eメールアドレス(PC用メールアドレス) 電話番号(半角・ハイフンあり) 年齢 ~20 21~30 31~35 36~40 41~45 46~50 51~55 56~60 61~65 66~70 71~75 76~80 81~90 90~ ◆築年数は何年ですか? 新築(現在建築中) 0年~1年未満 5年以内 10年以内 15年以内 20年以内 30年以内 40年以内 43年以上 ◆屋根のリフォーム歴もしくはリフォームのご予定はございますか? リフォーム歴ありリフォーム歴無しリフォーム予定ありリフォーム予定無し ◆屋根の形状をお選びください 切妻屋根 片流れ屋根 寄棟屋根 陸屋根 不明 その他 ◆屋根の材質をお選びください スレート 金属屋根(縦葺き) 金属屋根(横葺き) 瓦屋根 不明 その他 ◆住宅の図面(➀立面図・②平面図)はお持ちですか? ①②両方あり ①または②のどちらかあり どちらともなし ◆現在の設備をお選びください ガス給湯器エネファームエコウィルエコキュート全館空調ホームエレベーターV2H電気自動車該当なし ◆現在の電気代をお選びください 〜1万円未満 1万〜2万円未満 2万〜3万円未満 3万円以上 ◆他社からの御見積はありますか? あり(1社~2社)あり(3社~4社)あり(5社以上)無し ■反社会的勢力排除に関する誓約について 反社会的勢力排除に関する制約について同意する 反社会的勢力ではないこと、かつ将来にわたっても該当しないことをを表明し確約いたします。 本表明・確約に関して虚偽の申告をしたことが判明した場合には,貴社との取引が停止され,または契約の全部または一部を解除されても 異議を申しません。また,これにより補助金の交付取り消しなどの損害が生じた場合でも異議を申しません。 ■個人情報の取扱いについて 下記の個人情報の取扱い及びキャンペーン・特典規約に同意する このアンケートは、以下の目的に利用させていただきます。「1.当該アンケートに関してのご案内」、「2.調査を実施した目的の範囲内で利用」、「3.弊社サービスのご案内」、「4.個人を特定しない統計的処理」。また、お客様の個人情報は弊社プライバシーポリシーに基づき、万全の管理を行います。 Comments